十八导心电图操作评分标准3篇十八导心电图操作评分标准 右室心梗的诊断及治疗 中日联谊医院：于文忠 一、概述 发病率：目前不是很确切，约占急性心肌 梗死的12--50%，单纯右室心肌梗死很下面是小编为大家整理的十八导心电图操作评分标准3篇,供大家参考。
篇一：十八导心电图操作评分标准
心梗的诊断及治疗中日联谊医院：于文忠
一、概述
发病率：目前不是很确切，约占急性心肌
梗死的 12- - 50% ，单纯右室心肌梗死很少（占所有心梗病例的不到 3% ），多数合并左室下壁后壁梗死。
二、右室的血供来源
国人右冠状动脉占优势型者占 65.7% ，右冠状动脉为右心室的主要供血来源
右室急性心梗多数由右冠闭塞所致，左回旋支闭塞少见，由右冠与回旋支同时闭塞罕见
三、右室梗死病理生理
急性左心室下壁右心室梗死以显著的右心室充盈压升高，左心室充盈压正常或稍高为其血流动力学改变特点，引起左室舒张末容积下降，导致心排血量下降。
四、临床表现
临床表现：急性下壁右室心肌梗死患者，常见的临床表现有以腹部不适及恶心、呕吐；或以晕厥为首发症状；不明原因的休克或低血压；心律失常型（窦性心动过缓或房室传导阻滞）等表现；
体征：三联征表现：低血压、颈静脉压升高或库氏征阳性、双肺听诊清晰（特异性有 95% ，敏感性 25% ）
胸前导联切图：
十八导联心电图位置：
V1- - V6 同 12 导联心电图， V7 ：腋后线， V8: 肩甲下线， V9 ：脊柱旁，
V3- - V5R ：
右胸镜像位置。
五、心电图特征
常规 12 导联心电图诊断价值
1 1 、如出现 STIII 大于 STII ，提示右冠闭塞，考虑为右室梗死，反之考虑回旋支闭塞；
2 2 、如出现右室导联 ST 抬高或 V1 导联 ST段抬高提示右冠近端闭塞
右胸导联心电图诊断价值
V3R 、 V4R 、 V5R 呈 Qr ，其中以 V4R 最重要， ST 抬高大于 0.1mv 及 ST- -T T 动态改变是诊断右室梗死的可靠指标；
！！！
右胸导联病理性Q Q 波价值
1 1 、右胸导联出现病理性Q Q 波，尤其是新出现的病理性Q Q 波是急性下壁合并右室同时梗死的特异性而敏感的指标
2 2 、正常人右胸导联心电图多呈 rS,不会所有的右胸导联 QRS 波均呈 QS 型，若均呈 QS 型，且伴有 ST 段改变，符合右室心肌梗死。
六、治疗
早期再灌注治疗：应尽早实行再灌注治疗
维持适当的前负荷：在没有左心功能不全的前提下应尽快补液 500- - 1000ml 后血压仍不回升，应静脉滴注血管活性药物（多巴胺或多巴酚丁胺），不主张使用洋地黄类；
纠正心律失常
注：右室心肌梗死可以导致严重的血流动力学改变 --- 低血压，并且急性右冠闭塞所导致心肌梗死的血流动力学支持与左室心肌梗死明显不同，右室心肌梗死要补液，且禁用利尿剂及硝酸酯类药物。
附：十八道连心电图
续 --
18 导联心电图
中日联谊医院
于文忠
心电图
1 1 、
12 导联心电图
Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVR 、 aVL 、 aVF
V V 1 1 、V V 2 2 、V V 3 3 、V V 4 4 、 V5 、V V 6 6
2 2 、
18 导联系统
增加了右胸V V 3 3 R R ～V V 5 5 R R 、左胸V V 7 7 ～V V 9 9
十八导联心电图是指在常规十二导联心电图Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 avR 、 avL 、 avF 、 V1 、 V2 、 V3 、 V4 、V5 、 V6 导联基础上，以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据，扩展出向左、向右各三个导联，从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成的同步十八导联心电图系统。
心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血、损伤、坏死引起的 ST 、T T 及异常Q Q 波等改变两大类，而十二导联同步心电图往往只能观察到前壁（含前壁、前间壁、前側壁、高側壁四个分区）及下壁（心室后側和膈面）两大部分，而对于右心室壁及后壁来说却毫无价值。所以在临床上我们只有进行 18 导联同步心电图才能了解到右心室壁及后壁的情况。
电极颜色与安放位置 （肢体导联）: :
红色 - - 右前肢
黄色 - - 左前肢
绿色 - - 左后肢
黑色 - - 右后肢( ( 地线 )
18 导联心电图
右 胸导联：
V4R 、 V5R 、 V6R ；
左 后胸壁导联：
V7 、 V8 、 V9 ；
V7左腋后线平V4水平
V8左肩胛骨线平V4水平
V9左脊旁线平V4水平
为什么做 18 导联心电图
右室、正后壁
更好、更全面的做出心肌梗死的初步定位诊断，更好的指导诊疗及判断预后。
十二导联心电图：
18 导联的标准图形
心电图组成
心电图组成：包括P P 波、 QRS 波群、T T 波• •
有时还可看到U U 波。根据这些波还可分为几个段: :
P P- -R R 间期 ,Q- -T T 间期 ,S- -T T 段。
心电图纸构造及测量
心电图纸是由小方格组成的 。
在标准电压为1 1 mv, 纸速为 25 mm/s 的情况下, , 小方格的高度代表0 0. .1 1 mv, 长度代表0 0. . 04s s 。
测量方法是用分规去测量各波段的高度或长度, , 时间测量应选择波形较清晰的导联 。
心率的计算
测量P P- -P P 或R R- -R R 间隔的时间( ( 秒) ) （ 一个心动周期的时间 ）
。
用 60 相除, , 即为心率 。
心率= = 60 /P- -P P 或R R- - R( 秒) )
为节省时间, , 也可事先列好换算表直接由表中查出心率。
正常窦性心律诊断要点
1.P 波的方向：呈直立型， PⅡ 直立，P P ａ VR 倒置， P3 、ａV V Ｆ一般也是直立的。
2.PR 间期：在每个P P 波之后都继有 QRS 波群， PR 间期0.12 ～ 20 秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3.PP 间期：并不绝对匀齐，但 PP 间期的互差 <0.12 秒。
4. 心房频率：
60 ～ 100 次/ / 分。小儿不超过正常相应年龄组心率 95 ％或不低于正常相应年龄组的5 5 ％。
什么时候做 十八道连心电图 ？
要求：每一个诊断急性心肌梗死的患者必须有一份 18导联心电图记录。尤其是下壁心肌梗死时！
谢谢！
篇二：十八导心电图操作评分标准
图技术操作考核评分标准日期：
科室：
姓名：
成绩：
考核人：
项目 操作流程与标准 分值 评分细则 扣分原因 得分 操作前准备 10 分 1. 双人核对医嘱。
2. 衣帽整洁、规范洗手、带口罩 3. 用物准备：心电图机一台(检查性能）、碗盘、干纱布、酒精纱布、必要时备备皮刀、遮挡物（屏风）、记录笔。
4. 用物准备 1 分钟 2 2
5
1 一项不符合要求扣1 分、
缺一项扣 1 分
超时扣 1 分
评 估 10 分 1、评估患者意识状态及配合情况。
2、评估室温及患者皮肤情况。
3、向患者解释操作目的，取得配合。
4 3 3 未评估不得分，评估不全面少一项扣 1 分 未解释扣 2 分，解释不到位扣 1 分
操 作 流 程 70 分 举手示意：操作开始，计时开始：
1. 携用物至患者床旁，核对床号、姓名，说明目的，取得配合。
2. 评估环境，光照及电磁波干扰；评估患者皮肤情况，室温合适，注意保暖，拉屏风。
3. 接通电源，打开检查心电图机检查性能及导线，设置好性别，年龄。
4. 协助患者平卧，安静休息 1~2 分钟，解开上衣，暴露胸部，手腕、脚腕处皮肤、如胸毛过多剃除，去除手表等导电介质。
5. 用酒精涂于局部皮肤。
6. ：
肢体导联：由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：右手腕-红 红 色，左手腕-黄 黄 色，左脚腕
-绿 绿 色，右脚腕-黑 黑 色。
7. 连接导连：V1 ：
红色-胸骨右缘第四肋间
V2 ：
黄色-胸骨左缘第四肋间 V3 ：
绿色-位于 V2 与 V4 连线中点 V4 ：
棕色-左锁骨中线第五肋间 V5 ：
黑色-左腋前线第五肋间与 V4 平行 V6 ：
紫色-左腋中线第五肋间，与 V4、V5平行 7. 启动滤波键。
8. 指导患者平静呼吸，制动，再次确认导连无 干扰，按动走纸键完成 12 导连心电图记录。
9. 取下心电图纸，写上姓名、性别、年龄。
10.取下胸部导连，撤肢体导连。
11.擦净皮肤，再次核对床号、姓名，整理衣物，协助患者取舒适卧位。
4
4
4
6
2 8
12
2 5
5 5 5
少查对一项扣 0.5分，告知内容少一项不符合要求扣 1分 一项未做扣 1 分
少一项扣 1 分
一项做不到扣 1.5分 一项不符合要求扣3 分 未用酒精纱布皮肤不得分 一项不对扣 2 分
一项不对扣 2 分 不符合要求扣 3 分 一项不对扣 1 分
漏记一项扣 1 分 一项不对扣 2 分 一项不对扣 2 分
一项不对扣 1 分
12、整理床单位及用物，（切断心电图机电源，整理，妥善放置各种导线），交待注意事项。
13、规范洗手，记录。
5
3 评价10 分 1. 操作准确、熟练，方法正确。
2. 注意保暖，与患者沟通有效，语言简练，表达清楚，态度和蔼，使患者感到亲切。
3. 在规定时间 5 分钟内完成操作。
4 3
3 一项不符合要求扣2 分 一项未做不得分 每超时一分钟扣 2分
总分
100
篇三：十八导心电图操作评分标准
导联心电图 重症医学科主要内容 1.心电图（ECG）的概念 2.心电图检查的主要临床意义 3.十八导联心电图的目的 4.心电图操作前准备 5.十八导联心电图各导联的连接方法 6.心电图机的操作流程 7.心电图的测量方法 8.心电图机的维护
心电图
心电图检查是反应心电活动的无创性检查。
主要临床意义：
①显示各种心律失常，并可反映都对其治疗效果;反映心肌受损、供血和坏死现象。
②观察某些药物在应用过程中对心肌的影响。（胺碘酮）
③反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）对心肌的影响，并可观察其变化作为治疗的参考。
心电图检查
十八导联心电图的目的 • 常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面。
• 怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联。
• 怀疑右心室梗死需要加做右侧胸3个导联，共计18导联。
环境准备 Ø 保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡。
Ø 检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。
Ø 心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器。
用物准备 Ø心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足 Ø充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确，各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序 Ø治疗碗，内备生理盐水棉球（或清水）
Ø弯盘、手消液
受检者准备 Ø核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况。
Ø患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查。
Ø做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触， 四肢平放 、肌肉放松，身体不要移动保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣。
受检者准备
皮肤的准备 Ø在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm处，清水棉球擦拭皮肤，安放四肢电极 Ø在心前区导联V1-V6相应部位用清水棉球擦拭，安放电极 Ø若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛
导
联
连接十八导联位置
肢体导联
由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红
黄
绿
黑 胸前导联 V1：
红色-胸骨右缘第四肋间 V2：
黄色-胸骨左缘第四肋间 V3：
绿色-V2与V4连线中点 V4：
茶色-左锁骨中线第五肋间相交处 V5：
黑色-左腋前线第五肋间与V4平行 V6：
紫色-左腋中线第五肋间与V4平行
连接十八导联位置 怀疑后壁心肌梗死 •V7 :腋后线平V4水平 •V8 ：肩甲下线平V4水平 •V9 ：脊柱旁线平V4水平 v7 v8 v9
连接十八导联位置 怀疑右心室梗死 • V3R ：对V3位置（V1与V4R连线的中点）
• V4R ：右侧锁骨中线第5肋间（右乳头下）
• V5R ：右侧腋前线平V4R水平
V3R V4R V5R
心电图机操作流程 接通电源，功能选择静态心电图检查 1、 开机。
2 、按定标，走纸速度等键。横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定标电压10mm/mv（1个标准电压）。
3 、打开滤波键。
4、 按开始键开始描记心电图。
心电图机操作流程 5、完成录图。
6、关机。
7、 取下心电图纸。标记：患者姓名、性别、年龄、检查时间，（根据需要分别注明各导联）。
心电图机的维护
1. 每天作完心电图后必须洗净电极。
2. 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。
3. 心电图机，应按说明书的要求定期充电（每周一），以利延长电池使用 4. 心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用布盖好防尘罩。
5. 由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。
感谢聆听！
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