诺如病毒的防控5篇

诺如病毒的防控5篇诺如病毒的防控　诺如病毒防控知识专题讲座乐东县疾病预防控制中心课件　诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间下面是小编为大家整理的诺如病毒的防控5篇,供大家参考。

篇一：诺如病毒的防控

　诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、全人群普遍易感，因此，诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力。诺如病毒感染发病的主要表现为腹泻和/或呕吐，国际上通常称之为急性胃肠炎。我国一直将其列入丙类传染病中进行报告管理。

　 诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病原，疾病负担严重。2013年以来，我国其他感染性腹泻病暴发多以诺如病毒暴发疫情为主，尤其是2014年冬季以来，诺如病毒暴发疫情大幅增加，显著高于历年水平。

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　 （一）潜伏期

　诺如病毒的潜伏期相对较短，通常12-48小时。瑞典曾对一起食源性传播引起的涉及30家托幼机构和学龄儿童托管机构的暴发数据进行分析，潜伏期中位数为34小时（范围：2-61小时）。

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　 （二）轻症病例临床表现

　诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。有两项研究对不同年龄组病例的腹泻和呕吐症状进行比较。其中一项研究发现成人中腹泻更常见（72% VS 52%），而儿童比成人更容易出现呕吐；而另一项研究显示，<1岁婴幼儿（95%）和≥12岁组（91%）出现腹泻的比例高于1–4岁（84%）和5-11岁组（74%），而5-11岁组出现呕吐的比例最高（95%），其次分别是≥12岁组（82%）、1–4岁（75%）和<1岁婴幼儿（59%）。

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　 （二）轻症病例临床表现

　诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为2-3天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。研究结果显示，40%的85岁以上老年人在发病4天后仍有症状，免疫抑制病人平均病程为7天 乐东县疾病预防控制中心 课件

　（三）重症临床表现和相关危险因素

　尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。一篇系统综述对843起诺如病毒暴发数据进行分析，住院和死亡病例的比例分别为0.54% 和0.06%。

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　（三）重症临床表现和相关危险因素

　重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。

　健康人感染诺如病毒后偶尔也会发展为重症。2002年5月13日至19日，驻阿富汗英国军人中诺如病毒暴发，29人患病，最先发病的3名患者不仅出现胃肠道症状及发热，同时还伴有头痛、颈强直、畏光以及反应迟钝，其中一名患者出现弥漫性血管内凝血，另两名患者需要呼吸机辅助支持。

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　（四）隐性感染

　根据已有文献报道，隐性感染的研究设计包括志愿者人体试验、横断面调查和随访研究。50名志愿者人体试验中，41人（82%）感染了诺如病毒，其中32%表现为无症状感染。

　几项横断面调查对5岁以下儿童的隐性感染比例进行研究，研究结果显示隐性感染比例相差较大：英国一项大型研究（2205人）和布基纳法索研究发现隐性感染比例超过24%，尼加拉瓜、法国等研究在8%-11.7%，而我国和越南的研究仅为2.7-2.8%。但健康儿童和非急性胃肠炎患病儿童的隐性感染比例没有明显差异。

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　 （ 一 ）传播途径

　诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的点源暴发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播。

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　 （ 二 ）季节性

　诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病”。根据2016年发表的系统综述，全球52.7%的病例和41.2%的暴发发生在冬季（北半球是12月-次年2月），78.9% 的病例和71.0%的暴发出现在凉爽的季节（北半球是10月-次年3月）。

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　 （一）疑似病例

　即急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者。

　（二）临床诊断病例

　在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。

　（三）实验室诊断病例

　疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者。

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　 聚集性疫情：3天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。

　 暴发：7天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。

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　 （一）学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮等集体单位或场所发现急性胃肠炎聚集性疫情或暴发，应立即以电话或传真的方式向属地县/区级疾病预防控制中心报告。

　（二）属地疾病预防控制中心接到疫情报告后应及时开展调查，根据疫情流行病学、病例临床表现及实验室检测结果等对疫情进行核实。

　（三）凡实验室确诊的诺如病毒感染暴发事件，应严格根据病例定义统计病例数，包括以呕吐症状为主的病例。符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》报告标准的诺如病毒感染暴发，属地疾病预防控制中心应通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。

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　 聚集性疫情和暴发疫情的调查流程、调查内容相同，主要包括疫情发生机构基本情况调查、现场流行病学调查、卫生学调查和疫情终止评估，调查中涉及的标本采集和实验室检测见“八、实验室检测”。

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　（一）基本情况

　 调查内容包括：①疫情发生机构名称、类型（小学、中学等）、详细地址和定位信息（GPS经纬度）；②人员分布情况，疫情波及人数；③疫情发生机构内部平面图，重点关注如教学楼、宿舍、食堂、卫生间的地理位置和供水线路分布等；④供餐和饮用水信息：集体餐饮供应模式（食堂、外卖、周围商业餐馆等）、生活用水和饮用水供应来源和消毒情况；⑤其他相关信息：近期天气异常（如长期暴雨）或灾害（如内涝）情况，其它可能影响疫情的特殊情况（如群体性活动、水电故障）等。

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　（二）流行病学调查 1.核实诊断 疾病预防控制中心现场调查组抵达现场后，应核实发病情况、开展访谈和采集病例标本等。

　⑴核实发病情况。了解病例主要临床特征、诊治情况，查阅病历记录和临床检验报告等，摘录和复制相关资料。

　⑵开展病例和关键人物访谈。病例访谈对象首选首发病例、指示病例、重症病例、住院病例、发病的食品从业人员、护理人员和教职工等。访谈内容主要包括人口统计学信息、发病和就诊情况以及发病前的暴露史等，访谈提纲可参考附件1。关键人物访谈对象和访谈提纲根据疫情实际情况而定。

　⑶采集病例标本。调查员到达现场后应尽快采集病例标本，标本采集要求见第八部分。

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　（二）流行病学调查 2.制定病例定义、开展病例搜索 参考上述病例定义制定疫情调查的病例定义。采用一览表收集病例信息（见附件2），根据病例定义对搜索到的病例进行核实。可参考以下方法搜索病例：

　⑴怀疑因聚餐引起的疫情，收集参加聚餐人员名单，通过电话调查或面对面调查等方式搜索全部病例。

　⑵对发生在学校、托幼机构或其他集体单位的疫情，可通过收集缺勤记录、晨检和校医（厂医）记录等，搜索可能发病的人员。

　⑶涉及范围较小或病例居住地相对集中的疫情，或有死亡或重症病例发生时，可入户搜索。

　⑷涉及范围较大，或病例人数较多时，应建议卫生行政部门组织医疗机构查阅门诊就诊日志、出入院登记等，搜索并报告符合病例定义者。

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　 （二）流行病学调查

　 3.个案调查

　 参考附件3，并根据疫情需要自行修改个案调查表，对病例逐一进行调查。也可将个案调查与病例搜索相结合，如采用此方式，应在附件2自行增加暴露史收集信息。调查方式可根据病例的文化水平及配合程度，选择面访、电话调查或自填式问卷调查等。

　 调查内容应包括人口统计学信息、发病和诊疗情况、暴露史等。暴露史信息主要关注发病前3天的暴露情况：①饮食史：各餐次进食时间、地点、品种及进食量，正常餐次外的进食情况等；②饮水史：饮水类型（市政供水、自备井水、桶装水、瓶装水等）、饮水习惯（生水、开水等）、饮用时间、地点和饮水量等；③与类似病例的接触史：接触时间、时长、接触地点和方式等；④其他暴露：参加的集体活动、医疗机构暴露史等。

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　 （二）流行病学调查

　4.描述性分析

　个案调查结束后，应快速建立数据库，及时录入收集的信息资料，按以下但不限于以下内容进行描述性流行病学分析：①描述病例中出现各种症状和体征、住院、死亡等指标的人数和比例，分析病例的临床特征和疫情严重程度；②绘制流行曲线，描述病例的时间分布和推断可能的暴露时间和方式；③利用上述收集的疫情发生机构平面图，可绘制标点地图或面积地图，描述病例的地区分布；④按性别、年龄（学校或托幼机构常用年级代替年龄）、职业等人群特征进行分组，以及考虑饮食饮水可能存在差异的相关特征（住校和走读，白班和夜班等）进行分组，分析各组人群的罹患率是否存在统计学差异，以推断高危人群，并比较有统计学差异的各组人群在暴露史方面的异同，以寻找病因线索。

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　 （二）流行病学调查 5.提出病因假设

　根据上述描述性分析和访谈结果，提出病因假设，常见假设为食源性传播、水源性传播或人传人，也可能同时存在多种传播途径。各种传播途径的疫情特点如下：

　⑴食源性传播：污染食物一次性供应常出现点源暴发，持续供应时则呈现持续同源暴发模式。疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同进餐史，病例分布与污染食物的供应范围一致。停止污染食物供应后疫情即明显下降或停止。

　⑵水源性传播：疫情早期病例空间分布与污染水源供应范围或水源管网分布一致，可出现点源暴发或持续同源暴发。病例出现前可能存在造成水污染的相关因素，如水管破损、维修，降雨量增加等。水源性因素解除后疫情明显下降或停止。

　⑶人与人传播：病例迁延不断，流行曲线呈增殖模式，可能出现班级聚集性、宿舍聚集性等。

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　 （二）流行病学调查

　6.分析性研究

　为验证病因假设，进一步查明暴发疫情传播途径及危险因素，可根据实际情况开展分析性研究，通常采用病例对照或回顾性队列研究。在难以调查全部病例或暴露人群不确定时，适合开展病例对照研究；如暴露人群容易界定（电子就餐打卡记录等）且人群数量较少时，适合开展队列研究。

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　 （三）卫生学调查

　 根据前期流行病学调查，获得具有一定指向性的危险因素后，及时开展卫生学调查，进一步调查食品或水的污染源、污染环节、导致疫情传播的危险因素，进一步验证现场流行病学调查结果，为采取预防控制措施提供依据。调查方法可包括访谈相关人员、查阅记录、现场勘察、采集样本检测等，调查内容因不同病因假设而异，具体如下：

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　1. 食源性：①疫情发生机构内供食堂和商业性餐馆日常运作管理模式、食堂数量和布局、供应餐次和食谱、供应范围、食品从业人员岗位、资质和数量等；②外卖供餐单位的供应链条及其他用餐单位病例出现情况；③供餐环境卫生和餐具消毒情况；④高风险食品的备餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工过程、保存条件、运输和销售等，高风险食品主要包括贝类（蛤、牡蛎、贻贝等）、沙拉、凉菜、面包/糕点等；⑤加工过程是否可能存在交叉污染；⑥食品从业人员近一个月来是否有急性胃肠炎史和备餐中的个人卫生情况；⑦根据疫情需要和前期调查结果，尽早采集相关食品、环境样品及食品从业人员的标本进行诺如病毒核酸检测。

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　2. 水源性：①调查生活饮用水的来源（包括市政自来水、小型集中供水、河水、井水、桶装水（品牌名）、直饮水等）、供应范围和频次等，如有二次供水，调查二次供水的方法、频次等；②水生产工艺和制水流程、消毒过程、水质监测结果；③病例分布与供水分布的关系等；④水厂工作人员健康情况和人员更换情况；⑤近期水管网破损、维修情况；⑥同一来源水源供水的其他单位病例发病情况；⑦根据疫情需要和前期调查结果，采集可疑污染水样本进行诺如病毒核酸检测。

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　3. 人传人：①场所被病例粪便、呕吐物污染情况，直接接触排泄物的人员、或在排泄物附近活动人员的发病情况；②教室、宿舍、食堂、厕所等场所及周边环境通风和...

篇二：诺如病毒的防控

　1 Q1 什么是诺如病毒？ 别名:诺瓦克病毒、诺沃克病毒 概述:一组杯状病毒属病 病毒特点:诺如病毒属的原型代表株诺如病毒遗传高度受异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。其抗体无显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。

　2 Q2 诺如病毒是如何传播的？ 诺如病毒传染性强，所有人群均易感。诺如病毒在密闭场所中(如托幼机构、学校、养老院、游船等)传播速度快，易引起爆发。患病期和康复后三天内是传染性最强的时期，通常通过以下途径进行传播: 1、食用或饮用被诺如病毒污染的食物或水。带毒的排泄物可污染食品，若诺如病毒存活，在水中用氯(浓度为 10mg/L)消毒或加热至 60℃均不能将其杀死，所以诺如病毒也能通过娱乐用水、饮用水以及食品传播。

　2、触摸被诺如病毒污染的物体或表面，然后将手接触到口。

　 第 2 页 共 4 页 3、接触过诺如病毒感染患者，如照顾患者、与患者分享食物或共用餐具。

　4、生吃贝类也是导致诺如病毒胃肠炎暴发流行的最常见原因。

　3 Q3 感染的症状有哪些？ 1、发病时间:潜伏期为 24-48 小时，一般不超过 96 小时。

　2、病程发展:临床表现与其他病毒性胃肠炎相似，起病突然，主要症状为发热、恶心、呕吐、痉挛性腹痛及腹泻。可单有呕吐或腹泻，亦可先吐后泻，故也称为诺如病毒感染性腹泻。

　成人腹泻较突岀，儿童呕吐较多。粪便呈黄色稀水便，每日数次至十数次不等，无脓血与黏液。可伴有低热、咽痛、流涕、咳嗽、头痛、肌痛、乏力及食欲减退。

　病程长及病情较重者排毒时间也较长，传染性可持续到症状消失后两日。本病免疫期短暂，可反复感染。

　4 Q4 如何预防诺如病毒? ? 1、切断传播途径。

　病毒性腹泻的主要传途径为“粪—口”传播，传染源多为轻型病人或无症状携带者，故主要预防措施是做好食品和饮水工作，加强病人、密切接触者及其直接接触环境的管理等工作，积极切断疾病的传染途径。

　 第 3 页 共 4 页 2、控制传染源。

　已经发病的学生要隔离治疗，暂停上课，应该在家休息，直到症状消失 3 天后才回校，以免将疾病传染给同学。对病人、疑似病人的呕吐物和污染过的物品、厕所等进行消毒。

　3、避免病从口入。

　不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品;对一些放置时间较久的冷菜最好少吃或不吃，饮用水煮开才喝，不要喝生水。

　4、彻底煮熟食物。

　避免进食未经彻底煮熟的食物。在超过摄氏 80℃高温环境达30 秒，诺如病毒便会死亡。因此，注意彻底煮熟食物，尤其是海产和贝壳类食物，便可预防。

　5 Q5 诺如病毒如何治疗？ 目前尚无特效的抗病毒药物，也没有可用于预防的疫苗，出现呕吐、腹泻主要是对症治疗或支持疗法。

　1、口服补液盐:轻症患儿口服 WHO 推荐的口服补液盐。严重病例，尤其幼儿及体弱者应及时输液，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。

　2、日常护理:应注意患者的饮食卫生，多吃新鲜、易消化、含钙高的食品，多喝水，少吃高脂肪食品，少吃冷食，同时

　 第 4 页 共 4 页 注意患儿的保暖，并少去人群过于集中的公共场所。

　3、预防脱水:虽然此病大部分可以自行恢复，但医生提醒，脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

　4、营养治疗:腹泻营养治疗原则是饮食上进行调整，停止进食高脂肪和难以消化的食物，以减轻肠胃负担，逐渐恢复消化功能，补充维生素和电解质，切忌滥用抗生素。

　6 Q6 注意事项 1、注意个人卫生，勤洗手； 2、不吃生冷食品和未煮熟熟透的食物，减少到校外的餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小店； 3、避免去人群密集的公共场合，避免接触患病人士； 4、出现病情后立即就医，并及时告知学校。

篇三：诺如病毒的防控

　开展多种形式的健康教育宣传。普及诺如病毒感染肠胃炎防治知识。

　2.

　养成个人卫生习惯，坚持勤洗手，勤剪指甲，进食或者处理食物前，如厕后需用肥皂（洗手液）清洗洗净双手 3. 搞好教室环境卫生 1）每周清洁地面门窗桌面一次 2）保持厕所清洁卫生，配备足够的消毒药品 3）加强通风，保持空气流通 4）若有教职工，尤其是厨工，或学生出现呕吐或腹泻等症状，应及时就医，不得带病上课 5)要储备一定数量的一次性手套，肥皂，洗手液，漂白粉等消毒药品 6)落实晨,检午检制度,因病缺勤登记追查制度，发现呕吐腹泻等急性胃肠炎病例异常增多时（三天超过 5 例，或一周超过 10 例）立即上报当地疾控机构及相关行政部门。

　 二：疫情控制措施

　学校出现呕吐腹泻患者异常增多或证实疫情流行时，除做好上述日常预防措施外，还须落实：

　1：对患者进行隔离，治疗。隔离期间不得外出，直至症状消失 72 小时，凭医院出具相关证明后，方可上班（课）。

　2：做好场所和污染场所消毒工作，由专人每天两次对隔离消毒，配备必要的消毒药品，清理病人呕吐物，做好防护，戴口罩和手套，处理完要及时用肥皂消毒液等，清洁和消毒双手。被患者呕吐物污染的衣服，地板等物体表面，均用含氯消毒液清洗。

　3.学生，教职工做好自我防护和健康监测，如有腹泻呕吐等胃肠症状，因及早到医院就诊，切勿上班（课）。

　4.在疫情流行期间，停止举办各种集体性活动。

篇四：诺如病毒的防控

　为进一步指导我区疾病预防控制机构、医疗机构和有关单位开展诺如病毒疫情的发现、报告、调查、处置、预防和感染控制等相关工作，，特制定本方案。

　一、 病原学

　（一）病毒结构：

　诺如病毒为无包膜单股正链 RNA 病毒，病毒粒子直径约 27--40nm，基因组全长约 7.5-7.7Kb。

　（二）基因分型：诺如病毒目前还不能体外培养，无法进行血清型 分型鉴定。根据基因特征，被分为 6 个基因群（GⅠ-GⅥ），GⅠ和 GⅡ是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群。

　（三）病毒变异：诺如病毒变异快，每隔 2-3 年即可出现全球流行的新变异株。

　（四）理化特性：诺如病毒在 0-600 C 的温度范围内可存活，且能 受 PH2.7 的环境室温下 3 小时、20%乙醚 40 C18 小时。

　（五）免疫保护与宿主易感性：诺如病毒的免疫保护力可持续 6-24 个月，但即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒；部分人群即使暴露大剂量诺如病毒仍不会感染，这可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。

　二、临床特征

　（一）潜伏期：诺如病毒的潜伏期相对较短，通常 12-48 小时。

　（二）临床表现：诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状 是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头疼、发热、畏寒和肌肉酸痛等。尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。诺如病毒隐性感染比例可达 10%-40%。

　 三、 流行病学特征

　（一）传播途径：诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和水传播。人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便可呕吐物产生的气为溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物而传播；经水传播可由桶装水、市政供水、井水等水源被污染所致。

　（二）季节性：诺如病毒具有明显的季节性，人们把它称为冬季呕吐病。北半球 10 月-次年 3 月，南半球 4-9 月。

　四、病例定义

　（一）疑似病例：即急性胃肠炎病例，定义为 24 小时内出现排便≥3 次且有性状改变（呈稀水样便），和/或 24 小时内出现呕吐≥2 次者。

　（二）临床诊断病例：在诺如病毒感染引起的聚焦性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例胡流行病学关联的病例。

　（三）实验室诊断病例：疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或 ELISA 抗原检测阳性。

　五、 聚焦性疫情和暴发判定标准

　（一）聚焦性疫情：3天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、

　养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生 5 例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至 2 例是实验室诊断病例。

　（二）暴发：7天内同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、 工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生 20 例

　 及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少 2 例实验室诊断病例。

　（三）如不具备诺如病毒实验室检测能力，或在 疫情发现早期，

　若符合以下卡普立兰标准的 4 项特征，可判定为疑似诺如病毒感染聚集性疫情或暴发：①一半以上患者出现呕吐症状；②平均潜伏期 24-48 小时；③平均病程 12-60 小时；④排除细菌、寄生虫、及其他病原感染。

　六、疫情发现、核实与报告

　（一）学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工、地游轮等集体单位或场所发现急性胃肠炎聚集性疫情或暴发，应立即以电话或传真的方式向属地县/区级疾病预防控制中心报告。

　（二）属地疾病预防控制中心接到疫情报告后应及时开展调查， 根据疫情流行病学，病例临床表现及实验室检测结果等对疫情进行核实。

　（三）凡实验室确诊的诺如病毒感染暴发事件，应严格根据病例定义统计病例数，包括以呕吐症状为主的病例。符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》报告标准的诺如病毒感染暴发，属地疾病预防控制中心应通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。

　七、疫情调查

　聚集性疫情和暴发疫情的调查流程、调查内容相同，主要包括疫

　情发生机构基本情况调查、现场流行病学调查、卫生学调查和疫情终止评估，调查中涉及的标本采集和实验室检测（见八实验室检测）。

　（一）

　基本情况

　 调查内容包括：①疫情发生机构名称、类型（小学、中学等）、详

　细地址和定位信息（GPS经纬度）；②人员分布情况，疫情波及人数；③疫情发生机构内部平面图，重点关注如教学楼、宿舍、食堂、卫生间的地理位置和供水线路分布等；④供餐和饮用水信息：集体餐饮供应模式（食堂、外卖、周围商业餐馆等）、生活用水和饮用水供应来源和消毒情况；⑤其他相关信息：近期天气异常（如长期暴雨）或灾害（如内涝）情况，其它可能影响疫情的特殊情况（如群体性活动、水电故障）等。

　（二）

　流行病学调查

　1、核实诊断 疾病预防控制中心现场调查组抵达现场后，应核实

　发病情况，开展访谈和采集病例标本等。①核实发病情况；②开展病例和关键人物言谈；③采集病例标本。

　2、制定病例定义、开展病例搜索 参考上述病例定义制定疫情调

　查的病例定义。采用一览表收集病例信息，根据病例定义对搜索到的病例进行核实，可参考以下方法搜索病例：

　①怀疑因聚餐引起的商情，收集参加聚餐人员名单，通过电话调

　查或面对面调查等方式搜索全部病例

　②对发生在学校、托幼机构或其他集体单位的疫情，可通过收集缺勤记录、晨检和校医记录等，搜索可能发病的人员。

　③涉及范围较小或病例居住地相对集中的疫情，或有死亡或重症病例发生时，入户搜索。

　 ④涉及范围较大，或病例人数较多时，应建议卫生行政部门组织医疗机构查阅门诊就诊日志、出入院登记等，搜索并报告符合病例定义者。

　3、个案调查 利用个案调查表，对病例逐一进行调查。也可将个案调查与病例搜索相结合。调查方式可根据病例的文化水平及配合程度，选择面访，电话调查或自填式问卷调查等。调查内容包括人口统计学信息、发病和诊疗情况、暴露史等。暴露史信息主要关注发病前 3 天暴露情况：①饮食史：各餐次进食时间、地点、品种及进食量，正常餐次外的进食情况等 ；②饮水史：饮水类型（市政供水、自备井水、桶装水、瓶装水等）、饮水习惯（生水、开水等）饮用时间、地点、和饮水量等；③与类似病例的接触史：接触时间、时长、接触地点和方式等；④其他暴露：参加的集体活动、医疗机构暴露史等。

　4、数据分析和补充调查

　个案调查结束后，应快速建立数据库，及时录入收集的信息资料，按以下但不限于以下内容进行描述性流行病学分析，以寻找病因线索。根据上述描述性分析和访谈结果，提出病因假设，常见假设为食源性传播、水源性传播或人传人，也可能同时存在多种传播途径。各种传播途径的疫情特点如下：

　 食源性传播：污染食物一次性供应常出现点源暴发，持续供应时则呈现持续同源暴发模式。疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同进餐史，病例分布与污染食物的供应范围一致。停止污染食物供应后疫情即明显下降或停止。

　水源性传播：疫情早期病例空间分布与污染水源供应范围或水源管网分布一致，可出现点源暴发或持续同源暴发。病例出现前可

　 能存在造成水污染的相关因素，如水管破损、维修，降雨量增加等。水源性因素解除后疫情明显下降或停止。

　人与人传播：病例迁延不断，流行曲线呈增殖模式，可能出现班级聚集性、宿舍聚集性等。

　（三）

　卫生学调查

　 根据前期流行病学调查，获得具有一定指向

　性的危险因素后，及时开展卫生学调查，进一步调查食品或水的污染源、污染环节、导致疫情传播的危险因素，进一步验证现场流行病学调查结果，为采取预防控制措施提供依据。调查方法可包括访谈相关人员、查阅记录、现场勘察、采集样本检测等，调查内容因不同病因假设而异，具体如下；

　1、食源性：①疫情发生机构内供食堂和商业性餐馆日常运作管理模式、食堂数量和布局、供应餐次和食谱、供应范围、食品从业人员岗位、资质和数量等；②外卖供餐单位的供应链条信其他用餐单位病例出现情况；③供餐环境卫生和餐具消毒情况；④高风险食品的备餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工过程、保存条件、运输和销售等，高风险食品主要包括贝类（蛤、牡蛎、贻贝等）沙拉、凉菜、面包/糕点等；⑤加工过程是否可能存在交叉污染；⑥食品从业人员近一个月来是否有急性胃肠炎史和备餐中的个人卫生情况；⑦根据疫情需要和前期调查结果，尽早采集相关食品、环境样品及食品从业人员的标本进行诺如病毒核酸检测。

　2、水源性：①调查生活饮用水的来源（包括市政自来水、小型集中供水、河水、井水、桶装水、直饮水）、供应范围和频次等，如有二次供水，调查二次供水的方法、频次等；②水生产工艺和制水流程、消毒过程、水质监测结果；③病例分布与供水分布的关系等；④水厂工作人员健康情况和人员更换情况；⑤近期水管网破损、维修情况；⑥同一来源水源供水的其他单位病例发病情况；⑦根据

　 疫情需要和前期调查结果，采集可疑污染水样本进行诺如病毒核酸检测。

　3、人传人：①场所被病例粪便、呕吐物污染情况，直接接触排泄物的人员、或在排泄物附近活动人员的发病情况；②教室、宿舍、食堂、厕所等场所及周边环境通风和清洁卫生情况，洗手液或肥皂、洗手设施等配备及使用情况；③近期是否有大型集体活动，病例在班级、车间、宿舍等场所的活动情况；④污染场所清洁消毒情况（包括清洁消毒范围、频次、污染物处理方式，是否专人进行及其培训情况）；⑤病例的手卫生习惯；⑥病例发病后隔离治疗情况；⑦个人防护：重点调查清洁人员在处理排泄物过程中是否有防护（戴口罩、手套等），清洁用品是否经常进行消毒；护理人员（养老院、孤儿院、医院等）在护理过程中是否使用基本防护用品（如口罩、手套等），及非即弃型防护用品的清洁消毒情况等。

　（四）

　疫情终止评估

　 组织专家组对暴发疫情及时开展分析研判，评估疫情是否终止。

　判定疫情终止条件为：①传播危险因素得到有效控制，如停止供应污染水源或食品；②自最后一例病例隔离起 72 小时后未再发现新的诺如病毒感染病例，或者疫情发生机构的急性胃肠炎病例降至往年同期基线水平。

　八、实验室检测

　（一）标本采集 多种病原体可引起急性胃肠炎聚焦或暴发性疫情，应充分考虑不同病原体检测对标本采集和保存的特殊要求。因此对同一采集对象，应按照细菌、病毒、寄生虫等不同要求，采集、分装和保存多份标本，以备必要时做其他病原体检测，复核实验结果或进一步鉴定。

　 1、标本类型：

　粪便：每份标本 5g 或 5ml 以上，直接放置于清洁、无菌、干燥的密闭容器内。容器内不可加入任何保护剂、培养基、去污剂或金属离子，不可稀释。

　肛拭子：标本不能长期保存，且检出率低于粪便标本。肛拭子含粪便量很低时，如检测结果呈弱阳性，结果容易被误判，导致假阴性。采集时需注意肛拭子上应有可见的粪便，放入无菌带盖的密闭采样管。采样管中应有 2ml 无菌 PBS 缓冲液或 HanK＇s 液，液体需没过肛拭子棉签部分，并尽快检验。

　呕吐物：呕吐物每份标本采集 5g 或 5ml 以上，直接放置于清洁、无菌、干燥的密闭容器内。容器内不可加入任何保护剂、培养基、去污剂或金属离子，不可稀释。

　水：目前没有水样品采集量的权威规定。怀疑水源性暴发时，建议尽量采集 1 升以上的水样品。桶装水、瓶装水等直接采集原包装，自来水需要无菌容器采集。采用膜过滤法浓缩后检验，有助于提高检出率。

　食品：由于食品成份复杂，病毒含量不高，从食品样品中提取诺如病毒 RNA 的回收率受限。本指南仅提供海产品、草莓、蓝莓和部分蔬菜的参考方法。推荐采集牡蛎、海虹至少 10 个，三文鱼 200克，扇贝、毛蚶、文蛤等 250 克，草莓、蓝莓 250 克，生菜和芽菜等 500 克。食品样品应置于无菌容器中，立即 40 C 冷藏，当天运至实验室进行检验。

　环境涂抹样：根据疫情调查需要，采集疫情发生机构相关场所如厨房、厕所、门把手、玩具等环境涂抹样品。可用无菌拭子在无菌 PBS 里蘸湿，用力涂抹待采表面（最大面积 100cm2 ）后，立即浸入核酸提取试剂盒裂解缓冲液中。

　 2、标本采集对象

　病例：采集病例发病 2－5 天内粪便、带便肛拭子或呕吐物标本。若病例在 10 例以下，全部采集；病例在 10 例以上，至少采集 10 例病例的标本。根据初步流行病学调查结果，尽量采集重点病例（如首发病例、指示病例、住院病例、发病的食品从业人员、重点岗位的病例等）的标本。

　重点人群：根据疫情调查需要，可采集食品从业人员、护理员等工作人员的粪便 、带便肛拭子标本。重点采集近期出现过胃肠不适症状、直接接触食品的食品从业人员、直接接触早期病例的护理人员等。

　3、标本的保存和运输

　标本在 40 C 冰箱可暂存 12 小时，之后标本应放置－20 0 C 以下冷冻保存，需长期保存的标本应储存在－700 C 冰箱，避免反复冻融。依据《人间传染的病原微生物名录》，含诺如病毒的标本属于 B 类包装分类，需按照 UN3373 规定进行包装和手续申报，并在冷藏或冷冻条件下运送。通常对于短途运输（1天以内），包装盒内放冰袋或冰排，长途运输（1-2天）需用干冰。但无论短途或长途运输，均需保证冻存标本在运输过程没有融化的冰。在运输中应避免强烈震动、重力挤压等现象。标本保存和运送的条件应有详细记录。

　（二）

　标本检测

　为避免实验室污染，食品、水、环境样品与病人标本不能在同一实验室检测，必须分别在独立的空间进行样品处理和检验。

　九、预防控制措施

　目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗，其预防控制主要采用非药物性预防措施，包括病例管理、手...

篇五：诺如病毒的防控

　1、切断传播途径 病毒性腹泻的主要传播途径为“粪-口”传播，传染源多为轻型病人或无症状携带者，故主要预防措施是做好食品和饮水工作，加强病人、密切接触者及其直接接触环境的管理等工作，积极切断疾病的传染途径。

　2、控制传染源 已经发病的学生要隔离治疗，暂停上课，应该在家休息，直到症状消失 3 天后才回校，以免将疾病传染给同学。对病人、疑似病人的吐泻物和污染过的物品、厕所等进行消毒。

　3、避免病从口入 不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品;对一些放置时间较久的冷菜最好少吃或不吃，饮用水煮开才喝，不要喝生水。

　4、抓好饮食卫生

　严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，特别要加强对饮食行业(包括餐厅、个体饮食庖、学校周边饮食摊档等)、农贸集市、集体食堂等的卫生管理。食物加工者要严格注意个人卫生，一旦发病立即调离工作岗位。

　5、彻底煮熟食物 避免进食未经彻底煮熟的食物。在超过摄氏 80℃ 高温环境达 30秒，诺如病毒便会死亡。因此，注意彻底煮熟食物，尤其是海产和贝壳类食物，便可预防。

　6、健康教育 加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，提倡喝开水，不吃生的半生的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。

　7、个人性的预防措施 （1）锻炼身体，提高机体抵抗力。

　（2）注意个人卫生，勤洗手，防止病毒病原体的感染 （3）不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，减少到校外的餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小庖。

　（4）流行季节，少去人多的公共场所，杜绝传染渠道，减少感染机会 （5）家中有腹泻病人时，应积极治疗病人，并适当地隔离。

　（6）一有情况，立刻就诊，并报告所在单位、社区。

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